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Tengo un exceso de peso (16 libras) 7,3 kg gato DSH varón que ha sido bastante bien regulada en 3 unidades de insulina glargina (Lantus) administrados dos veces al día. Ha sido diabético desde hace más de un año y lo ha hecho bien en una dieta baja en carbohidratos (menos de 10 calorías en forma de hidratos de carbono). Sin embargo, el propietario informa que el costo de glargina ha aumentado de nuevo (ahora a poco más de 200 en nuestra farmacia local), por lo que el propietario quiere cambiar a otra preparación de insulina. Glargina siempre ha sido mi primera opción de insulina en gatos diabéticos, así que no estoy seguro de lo que la insulina sería la mejor (y más barato) para este propietario para cambiar a. Cualquier consejo sería muy apreciada. I d todavía como para conseguir este gato a entrar en remisión, pero me temo que esto nunca sucederá si dejo la Lantus y cambiar a otra preparación de insulina. El aumento del costo de todos los análogos de insulina humana, como la glargina y detemir, son de hecho convirtiendo en un problema para muchos propietarios. Si usted y el propietario decide cambiar a otra preparación de insulina, tiene 4 preparaciones de insulina que podrían ser considerados (todo se debe dar dos veces al día): Levemir (insulina detemir), otro de acción prolongada análogo de insulina humana ProZinc (protamina zinc insulina PZI), una de acción prolongada preparación de insulina veterinaria Humulina N o Novolin N (insulina NPH), una preparación de insulina humana de acción intermedia Vetsulin (insulina porcina suspensión de zinc lente), una veterinaria comparación preparación de insulina Costo de acción intermedia Levemir (insulina detemir). En cuanto al costo, el precio al por menor de Levemir será aproximadamente la misma o incluso más de glargina (200 por vial), por lo que no es una buena opción para este propietario. ProZinc (PZI). Un vial de 10 ml de ProZinc la insulina será un poco más barato que sea un vial de 10 ml de glargina o detemir. La mayoría de los veterinarios cobran 125-150 para un vial de ProZinc, mientras que tanto glargina y detemir serán 200 o más. Dicho esto, ProZinc no es ciertamente una preparación de insulina de bajo costo, especialmente si se considera que ProZinc es una insulina U-40 y cada vial contiene 400 unidades de insulina. Dado que tanto glargina y detemir son T-100 insulinas, un vial de estas preparaciones de insulina se contiene 1.000 unidades de insulina. Por lo tanto, el costo de ProZinc, al menos por unidad de insulina, resulta ser incluso más de los análogos de insulina humana. Humulina / Novolin-N (NPH): Los precios al por menor de un vial individual de insulina NPH (T-100) puede variar ampliamente dependiendo de la farmacia y su ubicación. Por el momento, el menos costoso producto NPH es Walmart s marca ReliOn (una insulina Novolin), que se vende a 25 por vial. Sin embargo, la mayoría de las otras farmacias cobran un precio de venta de 60 a 100 por vial. Así que si tiene que pagar cargos por ml de insulina, insulina NPH sería el más barato. Sin embargo, la insulina NPH es también la insulina menos eficaz en los gatos debido a su muy corta duración, por lo que no recomendaría este insulina en cualquier gato, especialmente si un excelente control de la glucemia o la remisión es el objetivo. Vetsulin (suspensión de insulina zinc porcina). Vetsulin está disponible como un vial de 10 ml de la insulina en una concentración de insulina U-40. Para los veterinarios, el costo mayor del producto Vetsulin es barato (25 por vial). En la mayoría de las clínicas veterinarias, el precio de venta de un vial de Vetsulin vendido a los dueños de mascotas será de aproximadamente 50. Por lo tanto, el costo de una botella de Vetsulin es similar o incluso menor que el precio de la insulina NPH y cuesta mucho menos (alrededor de 25- 30) que la de la insulina glargina o detemir. Pero, de nuevo, la cantidad total de insulina en un vial de NPH, glargina y detemir (todos U-100 insulinas) es de 1000 unidades, donde un vial de Vetsulin (una insulina U-40) contiene 400 unidades, sólo el 40 como mucho. Así que al final, el costo por unidad de cliente Vetsulin sería similar o ligeramente más de NPH pero mucho menos que Lantus, Levemir, o ProZinc. Eficacia de las preparaciones de insulina en los gatos se debe recordar que doesn t importa cuánto dinero estamos ahorrando si el ISN insulina t de trabajo para controlar la hiperglucemia y prevenir la cetoacidosis. La mayoría de los veterinarios clasificarían insulina glargina como la primera opción de la insulina en los gatos, a continuación, la insulina detemir o PZI (no el producto compuesto (1), pero aprobados por la FDA ProZinc), entonces Vetsulin, a continuación, la insulina NPH por último humana como último elección ( 2-10). En mi experiencia, todas las preparaciones de insulina de acción prolongada mostrará una eficacia similar y las tasas de remisión (35-50), aunque los gatos individuales pueden responder mucho mejor a uno de estos productos de insulina. Un número de estudios han demostrado que Vetsulin ciertamente controlar la hiperglucemia en los gatos, especialmente si se combina con una dieta baja en carbohidratos (9,10). Las tasas de remisión para Vetsulin, en promedio, no será tan alto como las insulinas de acción prolongada, pero la remisión sin duda puede ocurrir en gatos en esta insulina. En este gato, sin embargo, la remisión del estado diabético es muy poco probable. La mayoría de los gatos entrar en remisión dentro de los 3 meses de iniciar la terapia con insulina (11-14). Si el estado diabético se ha mantenido durante más de 6 meses, la remisión es muy poco probable. Esto es especialmente cierto en los gatos diabéticos como su paciente, en el que está presente una causa subyacente de resistencia a la insulina (es decir, la obesidad). En este gato, dado que la remisión no se ha producido después de 1 año de terapia con insulina glargina y una dieta baja en carbohidratos, me iría con la insulina menos costosa que es probable que sea eficaz para mantener el control glucémico y prevenir la cetoacidosis. En general, el mejor ajuste a la insulina tales criterios sería Vetsulin, que es relativamente barato y ciertamente sería más que adecuado en la mayoría de los gatos diabéticos. La insulina glargina se obtiene por tecnología de ADN recombinante a partir de una cepa de laboratorio no patógena de Escherichia coli (K12) como el organismo de producción. Es un análogo de insulina humana producida mediante la sustitución del residuo de asparagina en la posición A21 de la cadena A con glicina y la adición de dos argininas a la C-terminal (posiciones B31 y 32) de la cadena B. La proteína resultante es soluble a pH 4 y forma microprecipitados a pH fisiológico 7,4. Pequeñas cantidades de insulina glargina se liberan lentamente de microprecipitados dando el medicamento una acción de larga duración (hasta 24 horas) y sin una concentración pico pronunciado. Receta Aprobado fórmula química de proteínas promedio de proteína insulina glargina peso (origen ADNr) Insulina glargina recombinante Productos Eli Lilly and Company Eli Lilly Canada Inc Eli Lilly Canada Inc Sanofi Aventis Canada Inc dispensación Solutions, Inc. Los médicos Total Care, Inc. Sanofi Aventis Canada Inc Médicos total Care, Inc. los médicos total Care, Inc. Sanofi Aventis Sanofi Aventis Canada Inc Canadá Inc Sanofi Aventis Sanofi Aventis de EE. UU. Llc Canada Inc Sanofi Aventis Sanofi Aventis de EE. UU. Llc Estados Unidos Llc Sanofi Aventis Canada Inc Aprobado productos de prescripción genérica aprobada en el mostrador los productos ácidos carboxílicos y derivados Aminoácidos, péptidos y análogos para el tratamiento de tipo 1 o 2 diabetes mellitus en pacientes de más de 17 años de edad que requieren una insulina de acción prolongada (basal) para el control de la hiperglucemia. Puede utilizarse en pacientes pediátricos con diabetes mellitus tipo 1 que requieren una insulina de acción prolongada (basal) para el control de la glucemia. La insulina es una hormona natural producida por las células beta del páncreas. En individuos no diabéticos, un nivel basal de insulina se complementa con picos de insulina después de las comidas. El aumento de la secreción de insulina después de las comidas es responsable de los cambios metabólicos que se producen como las transiciones del cuerpo de un postabsorptive a absorbente de estado. La insulina promueve la captación celular de glucosa, en particular en los tejidos musculares y adiposos, promueve el almacenamiento de energía a través de la glucogénesis, se opone catabolismo de las reservas de energía, aumenta la replicación del ADN y la síntesis de proteínas mediante la estimulación de la absorción de aminoácidos por el hígado, músculo y tejido adiposo, y modifica la actividad de numerosas enzimas implicadas en la síntesis de glucógeno y la glucólisis. La insulina también promueve el crecimiento y es necesario para las acciones de la hormona de crecimiento (por ejemplo, la síntesis de proteínas, la división celular, la síntesis de ADN). La insulina glargina es un análogo de insulina de acción prolongada con un perfil de acción plana y previsible. Se utiliza para imitar los niveles basales de insulina en individuos diabéticos. El inicio de la acción de la insulina glargina es de aproximadamente 90 minutos y su duración de acción es de hasta 24 horas. El perfil de acción de la insulina glargina es sin pico. La importancia de este hallazgo es que la insulina glargina tiene una menor probabilidad de hipoglucemia nocturna. Mecanismo de acción de la insulina glargina se une al receptor de insulina (IR), una proteína heterotetramérica que consiste en dos unidades de alfa extracelulares y dos unidades de transmembrana beta. La unión de la insulina a la subunidad alfa de IR estimula la actividad tirosina quinasa intrínseca de la subunidad beta del receptor. Los autophosphorylates receptor unido y fosforila numerosos sustratos intracelulares tales como sustratos del receptor de insulina (IRS) proteínas, Cbl, APS, Shc y Gab 1. La activación de estas proteínas conduce a la activación de moléculas de señalización corriente abajo incluyendo PI3 quinasa y Akt. Akt regula la actividad de transportador de glucosa 4 (GLUT4) y la proteína quinasa C (PKC), ambos de los cuales desempeñan papeles críticos en el metabolismo. La insulina glargina es completamente soluble a pH 4, el pH de la solución administrada, y tiene una baja solubilidad a pH fisiológico 7,4. Tras la inyección subcuteous, se neutraliza la solución resultante en la formación de microprecipitados. Pequeñas cantidades de insulina glargina se liberan de microprecipitados dando el medicamento una concentración relativamente constante en el perfil de tiempo de más de 24 horas sin ningún pico pronunciado. Este mecanismo de liberación permite que el fármaco para imitar los niveles de insulina basales dentro del cuerpo. Debido a las modificaciones de la cadena A y B, el punto isoeléctrico se desplaza hacia un pH neutro y la insulina glargina es más estable en condiciones ácidas que la insulina regular. Como la insulina glargina es menos soluble a pH neutro, una vez inyectado, forma microprecipitados. La liberación lenta de la insulina glargina de microprecipitados proporciona una concentración relativamente constante de insulina durante 24 horas. La acción se inicia aproximadamente 1,1 horas. El volumen de distribución inapropiada dosis altas en relación con la ingesta de alimentos y / o gasto de energía puede dar lugar a hipoglucemia grave y, a veces prolongada y potencialmente mortal. Neurogénicos (autonómicas) los signos y síntomas de la hipoglucemia incluyen temblores, palpitaciones, sudoración, ansiedad, hambre, náuseas y hormigueo. signos y síntomas de la hipoglucemia neuroglucopénicos incluyen dificultad para concentrarse, letargo / debilidad, confusión, somnolencia, cambios en la visión, dificultad para hablar, dolor de cabeza y mareos. hipoglucemia leve se caracteriza por la presencia de síntomas autonómicos. hipoglucemia moderada se caracteriza por la presencia de síntomas autonómicos y neuroglucopénicos. Las personas pueden perder la conciencia en casos severos de hipoglucemia. Otros eventos adversos que pueden ocurrir incluyen la reacción alérgica, reacción en el lugar de la inyección, lipodistrofia, prurito y erupción cutánea. Los seres humanos y otros mamíferos dianas proteicas tipo de acción Organismo farmacológico humano sí acciones agonistas Función general: receptor de señalización actividad proteína tirosina quinasa específica Función: receptor de la tirosina quinasa que media las acciones pleiotrópicos de la insulina. La unión de la insulina conduce a la fosforilación de varios sustratos intracelulares, incluyendo, sustratos del receptor de insulina (IRS1, 2, 3, 4), SHC, GAB1, CBL y otros intermedios de señalización. Cada una de estas proteínas fosforiladas sirven como proteínas de ensamblaje para otras proteínas de señalización que contienen homología-2 Src dominios (SH2 Gen:. INSR Uniprot ID: P06213 Peso molecular: 156.331,465 Da Referencias Chen X, Ji ZL, Chen YZ: TTD: Terapéutica Base de datos de destino Nucleic Acids Res 2002 Ene 1 30 (1):... 412-5 PubMed: 11752352 Le Roith D: La insulina glargina y la señalización mediada por receptores:. implicaciones clínicas en el tratamiento de la diabetes tipo 2 diabetes Metab Res Rev. 2007 Nov 23 de (8):. 593-9 PubMed: 17922476 Sciacca L, Cassarino MF, Genua M, G Pandini, Le Moli R, S Squatrito, Vigneri R: análogos de la insulina activan de manera diferente isoformas del receptor de la insulina y la señalización de los receptores post-Diabetologia 2010 Aug.. 53 (8):. 1743-1753 doi: 10.1007 / s00125-010-1760-6 Epub 2010 abril 28. PubMed:. 20424816 Wada T, Azegami M, M Sugiyama, Tsuneki H, Sasaoka T: Características de las propiedades de señalización mediada por de acción prolongada análogo de la insulina glargina y detemir en las células diana de la insulina. Diabetes Res Clin Pract. 2008 septiembre 81 (3): 269-77. doi: 10.1016 / j. diabres.2008.05.007. Epub 2008 junio 27. PubMed: 18585815 Tipo Proteína de acción farmacológica organismo humano acciones desconocidas agonista Función general: actividad de la proteína tirosina quinasa función específica: receptor tirosina quinasa que media las acciones del factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1). Se une con alta afinidad IGF1 y IGF2 y la insulina (INS) con una afinidad más baja. El IGF1R activado está implicado en el crecimiento celular y el control de la supervivencia. IGF1R es crucial para la transformación tumoral y la supervivencia de células malignas. La unión del ligando activa el receptor quinasa, lo que lleva al receptor de la autofosforilación. Gen Nombre: IGF1R Uniprot ID: P08069 Peso molecular: 154.791,73 Da Referencias Smith TJ: regulación de la insulina-como factor de crecimiento I de la función inmune: una posible diana terapéutica en enfermedades autoinmunes Pharmacol Rev. 2010 Jun 62 (2): 199-236. doi: 10.1124 / pr.109.002469. Epub 2010 abril 14. PubMed: Proteína 20392809 Las enzimas tipo de acción farmacológica organismo humano acciones desconocidas inductor Función general: la actividad oxidorreductasa, que actúa sobre los donantes apareados, con la incorporación o reducción de oxígeno molecular, flavina reducida o flavoproteına como uno de los donantes, y la incorporación de un átomo de oxígeno función específica: Los citocromos P450 son un grupo de monooxigenasas hemo-tiolato. En microsomas de hígado, esta enzima está implicada en una vía de transporte de electrones dependiente de NADPH. Se oxida una variedad de compuestos no relacionados estructuralmente, incluyendo los esteroides, ácidos grasos, y xenobióticos. Más activo en la catálisis de 2-hidroxilación. La cafeína se metaboliza principalmente por el CYP1A2 del citocromo en el hígado a través de una N. inicial Gen: CYP1A2 Uniprot ID: P05177 Peso molecular: 58293,76 Da Referencias Interacciones con Medicamentos: citocromo P450 Enlace Interacción de Drogas Tabla Este proyecto es apoyado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud ( premio de 111.062), Alberta innova - Health Solutions. y por el Centro de Innovación metabolómica (TMIC). un centro de investigación y el núcleo financiada a nivel nacional que soporta una amplia gama de estudios de vanguardia metabolómica. TMIC es financiado por Genoma Alberta. Genoma Columbia Británica. y Genoma Canadá. una organización sin fines de lucro que está liderando la estrategia nacional de Canadá genómica s con 900 millones de dólares en fondos del gobierno federal. Mantenimiento, soporte y licencias comerciales es proporcionado por OMX Personal Salud Analytics, Inc. INFORMACIÓN SOBRE EL USO DE GLARGINA en los gatos diabéticos a través de glargina En los gatos diabéticos (junio de 2006) Rhett Marshall BVSc MACVSc1,2, Jacquie Rand BVSc DVSC Dip ACVIM1 1Centre Companion Sanidad Animal de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad de Queensland y Cat Clinic carretera 2Creek, Brisbane, Australia. Estas instrucciones de uso de insulina glargina se basan en un número relativamente pequeño de los gatos, y se debe tener precaución con la insulina, hasta que se ha utilizado en un amplio número de gatos. Debido a que es muy glargina de acción prolongada, existe la posibilidad de hipoglucemia prolongada por una sobredosis. Glargina (Lantus) está fácilmente disponible en la mayoría de las farmacias con un guión, no tiene licencia para su uso en gatos. Glargine no debe diluirse ni mezclarse con nada porque la acción prolongada depende de su pH. La insulina glargina se debe mantener refrigerado para prolongar su vida útil. La insulina glargina tiene una vida útil de 4 semanas una vez abierto y se mantiene a temperatura ambiente. Los frascos abiertos almacenados en el refrigerador se pueden utilizar durante un máximo de 6 meses. Desechar el envase inmediatamente si hay algún cambio de color. La contaminación bacteriana y la precipitación asociada con el cambio de pH pueden causar nubosidad. Si se utiliza una pluma de insulina, el fabricante recomienda que el cartucho de la pluma y mantenerse a temperatura ambiente y no refrigeradas. Esto es para reducir los cambios en el volumen de la insulina dispensada asociados con cambios en la temperatura. Cuando se realiza una curva de glucosa en la sangre, muestras probablemente sólo necesitan ser tomadas cada 4 horas durante 12 horas en muchos gatos (es decir, antes de la mañana. 0h insulina, 4h, 8h y 12h después de la insulina por la mañana). Los cambios de dosis deben realizarse en base a la concentración de glucosa antes de la insulina, el nadir (la más baja) concentración de glucosa, bebido agua al día, y la concentración de glucosa en la orina. Un mejor control de la glucemia se consigue con una dosificación dos veces al día en lugar de una vez al día. Algunas jeringas de insulina farmacias de stock (Wal-Mart) con gradaciones en U SID antes de ser retirados. retirada demasiado rápida a menudo requiere reestabilización en una dosis más alta para algunas semanas. INDICACIONES DE USO DE GLARGINA Todos los gatos diabéticos recién diagnosticados (para aumentar la probabilidad de remisión). gatos diabéticos controlados o inestables pobres (glargina s larga duración de la acción es probable que se beneficien de estos gatos). Cuando se desea o se exigió SID dosificación (es importante tener en cuenta que se pueden obtener un mejor control de la glucemia y altas tasas de remisión con el BID dosificación. SID dosificación sólo proporciona tasas de control y remisión similares a Lente BID). Cetoacidosis - en combinación con insulina regular IM o IV. Cuando se requiere la administración de corticosteroides en los gatos en remisión. Del mismo modo en los gatos con alto riesgo de desarrollar signos clínicos de la diabetes con la administración de corticosteroides. ARRANQUE EN GATOS GLARINE Si conc glucosa en la sangre. 360 mg / dl (20 mmol / L) comenzará a las 0.25U peso corporal ideal BID / kg Realizar una curva de glucosa de 12 horas con muestras tomadas cada 4 horas No aumente la dosis para la primera dosis Disminución semana si se produce hipoglucemia bioquímica o clínica Se sugiere que los gatos se quedan en el hospital durante 3 días para comprobar la respuesta inicial a la insulina, o las curvas de glucosa en el hogar se obtienen para los primeros 3 días Vuelva a revisar a los 1, 2, 3 y 4 semanas después de que el gato es enviado a casa, y luego como requeridos Muchos gatos tienen la glucosa insignificante efecto reductor en los primeros 3 días (no aumente la dosis), aunque a los 10 días después del inicio de la insulina, la mayoría de los gatos tienen un buen control de la glucemia gatos cetoacidóticos pueden ser tratados con glargina s / c en las tasas de dosis anteriores en combinación con IM insulina regular o IV (se han encontrado UI IM insulina regular cada 2-4 horas sobre la base de concentrado de glucosa funciona mejor). Este régimen se continúa hasta que la hidratación restaurado y apetito reteurns, que generalmente ocurre en 1-3 días. AJUSTE DE dosis de insulina 1. Indicaciones para el aumento de la dosis de insulina glargina Buscar conc Si la glucosa pre-insulina. es 10 mmol / L) y luego aumentar la dosis de 0,5-1 U / inyección. Para los gatos bien controlados después de varias semanas de tratamiento, aumentar la dosis si nadir es de más de o igual a 8 mmol / L (145 mg / dl). 2. Las indicaciones para el mantenimiento de la misma dosis Si conc glucosa pre-insulina. 12 mmol / L) y / o si conc glucosa nadir. 90-160mg / dl (5-9mol / L). Para los gatos bien controlados después de varias semanas de tratamiento, el objetivo de un nadir de 72 -145 mg / dl (4-8 mmol / L) 3. Indicaciones para disminuir la dosis de insulina glargina Si pre-insulina la glucosa conc 3 mmol / l) disminuir 1U Si los signos clínicos de hipoglucemia desarrollar, administrar bolo intravenoso de glucosa 50 seguido por 2,5 infusión de glucosa, y luego reducir la dosis en un 50 y compruebe si hay remisión. Si la hipoglucemia clínica se desarrolla y no es grave, a menudo puede ser gestionado por la alimentación del gato, preferiblemente un hidrato de carbono más altos que contiene los alimentos, tales como algunos alimentos secos. Sin embargo, debe ser lo suficientemente aceptable para comer. La mayor reducción de peso y dietas renales son las dietas altas en carbohidratos, al igual que muchas líneas de comestibles de alimentos secos. Para los gatos con hipoglucemia bioquímica inesperada (no signos clínicos), algunos propietarios encuentran que pueden manejar la hipoglucemia retrasando la inyección de insulina hasta que la glucosa en la sangre aumenta a 10 mmol / l (180 mg / dl) y luego dar la misma dosis (la siguiente puede necesitar dosis de insulina para ser reducida), mientras que a otros les resulta mejor para reducir la dosis de una vez la glucosa es 10 mmol / l (180 mg / dL), aunque esto puede resultar en hiperglucemia subsiguiente. 4. dosis de insulina se puede mantener, aumentar o disminuir en función de la ingesta de agua, glucosa en la orina, los signos clínicos y la duración de tiempo que el gato se ha tratado con insulina Si pre-insulina de glucosa conc. 198-252 mg / dl (11 a 14 mmol / L), o si nadir 54-72 mg / dl (3-4 mmol / l), los parámetros clínicos son esenciales para el ajuste de la dosis de insulina. Para determinar si el gatos es la dosis de insulina de remisión deberá reducirse gradualmente por 200 mg / dl y luego continuar a retener la insulina y secreción con una visita de seguimiento en 1 semana. La ingesta de agua y glucosa en orina deben ser estrechamente monitorizados e insulina restablecerá, si lo glucosuria rendimientos o incrementos de toma de agua. Algunos gatos pueden tener una concentración de glucosa pre-insulina a continuación 10 mmol / L (180 mg / dl) dentro de 2 semanas, pero la terapia de insulina deben ser mantenidos por un total de 2 semanas para dar células beta una mejor oportunidad de recuperación de la toxicidad de la glucosa. Utilice 0.5-1U BID o una vez al día hasta que la insulina se retira Con la larga duración de acción de glargina, no debe haber períodos mínimos cuando la glucosa en sangre es 14 mmol / L (240 mg / dL) para los gatos tratados durante más de 2 a 3 semanas, y por lo tanto, los gatos bien controlados casi siempre deben ser 0 o 1 para la glucosa en orina. Un mayor valor de 2 o que indica que se requiere un aumento de la dosis. OTRAS OBSERVACIONES DE USO DE GLARGINA Para algunos gatos, la dosis debe ser aumentado a 5 o 6 U / cat BID, pero pueden reducirse a continuación, por lo general como declaraciones de sensibilidad a la insulina. Gatos en estas altas dosis deben ser supervisados cuidadosamente para la hipoglucemia. Algunos gatos requieren sólo pequeñas dosis de insulina (1 oferta de u / gato) y sólo entran en remisión si la dosis se reduce muy lentamente dando pocas células beta que queda la oportunidad de recuperarse. Para muchos gatos, el momento en que se produce la concentración de glucosa nadir (el más bajo) a menudo no es constante de día a día, o entre los gatos. A veces se produce en algún lugar entre las dos dosis, pero a veces el nadir se produce alrededor de la hora de la siguiente dosis. Lo más común es las más altas concentraciones de glucosa se producen por la mañana y los más bajos de la noche. Algunos gatos tienen consistentemente su concentración de glucosa en el nadir de la tarde justo antes de la próxima inyección de insulina, y con menos frecuencia, que se produce en la época de su inyección de la mañana. Para aumentar la posibilidad de remisión, sugerimos que el objetivo para el control perfecto o posiblemente un poco sobredosificación durante los 2 primeros meses, siempre y cuando el veterinario y el propietario puede monitorear cuidadosamente el gato. Existe el riesgo potencial de hipoglucemia, pero creemos que esto se ve compensado por el beneficio de la remisión diabética al gato y el propietario. Los gatos requieren la administración de corticosteroides intermitente o crónica que se encuentren en remisión o en riesgo de desarrollar diabetes por lo general puede colocarse sin problemas en UI SID o BID. Es una observación muy común por parte de los propietarios que cuando los gatos diabéticos estables a largo plazo se cambian a glargina, por lo general se obtienen mejores resultados clínicamente, incluso si los resultados de glucosa en sangre no son compatibles con la mejoría clínica. Más información sobre glargina e información general
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